WNIOSEK  PODATNIKA								Data:  ...........................

Wypełnia ELZAB:

O  ZMIANĘ  OBSŁUGI  SERWISOWEJ			
KASY  REJESTRUJĄCEJ.
						WYPEŁNIĆ  CZYTELNIE  DRUKOWANYMI  LITERAMI.
DANE  IDENTYFIKACYJNE  UŻYTKOWNIKA:	
Nazwa  firmy:		
Adres  firmy:		
Telefon:		Fax:		
NIP:		e-mail:		
Adres  użytkowania kasy:		
Telefon:		

DANE  KAS  REJESTRUJĄCYCH:	
Typ kasy:					
Nr fabryczny:					
Nr unikatowy:					
Data zakupu kasy:					
UWAGA:	W przypadku większej ilości kas, dołączyć zbiorczą listę z powyższymi danymi dla każdej kasy.

URZĄD  SKARBOWY  (właściwy dla miejsca instalacji kasy rejestrującej):	
Urząd Skarbowy:		
Adres:		
Telefon:		Fax:	

DANE  IDENTYFIKACYJNE  FIRMY  DOTYCHCZAS  PROWADZĄCEJ SERWIS:	
Nazwa  firmy:		
Adres  firmy:		
Adres  punktu  serwisowego:		
Telefon:		Fax:	

DANE  IDENTYFIKACYJNE  FIRMY  PRZEJMUJĄCEJ  SERWIS:	
Nazwa  firmy:		
Adres  firmy:		
Adres  punktu  serwisowego:		
Telefon:		Fax:	
Serwisant:	Imię:	Nazwisko:	Numer legitymacji serwisanta:	
Serwisant  I				
Serwisant  II				
Przyczyny zmiany  serwisu:

Podpisanie  oświadczenia  usprawni wystawienie  faktury  VAT.
-----------------------------------

    OŚWIADCZENIE

Zgadzamy się na wystawienie faktury VAT bez naszego podpisu.

   ..........................................
  Podpis i pieczątka użytkownika kasy 

	
UWAGA:
1.  Koszty manipulacyjne dotyczące zmiany serwisu wynoszą 50 zł. + 22%VAT (61 zł.)
     od pierwszej kasy, plus 10 zł. + 22%VAT od każdej następnej kasy rejestrującej.   
      (Warunki płatności opisane są w Zasadach zmiany serwisu autoryzowanego kas 
      rejestrujących ELZAB – www.elzab.com.pl\ftp).  Płatności przelewem na konto: 
Citi Bank Handlowy, Bank Handlowy w Warszawie S.A. O/Katowice Filia Gliwice,
konto nr  31 1030 1159 0000 0000 5216 0201
2.  Do wniosku należy dołączyć kserokopię dowodu wpłaty.
3.  Wniosek podatnik przesyła do producenta do Działu Obsługi Klienta pocztą na adres: 		
     ZUK ELZAB S.A. ul. Kruczkowskiego 39,  41-813 Zabrze lub faxem (032) 272 81 90.
4. Kopia wniosku musi być wysłana do firmy dotychczas prowadzącej serwis.

	...............................................			 
Podpis i pieczątka firmy występującej o zmianę serwisu